logo BULLETIN D’INSCRIPTION VIDE-GRENIER
Dimanche 29 Juillet 2018
    ferme
Je soussigné(e),
NOM ……………………………………………Prénom ………..………………………………………….
Né(e) le ……………………..………à Département ……..……. Ville …………………………………………
Adresse………………………………….…………………………..………………………………….……...
CP……………..Ville………………………….…………………………………….…………………………… Téléphone ……………………………………………………………….….
Téléphone Portable ………………………………………………………..
Email …………………………………………………………………………
Titulaire de la pièce d’identité N° ………...……………………………….
Délivrée le……………………..………..………..…par…………………………………………………..…

Déclare sur l’honneur :
- de ne pas être commerçant (e)
- de ne vendre que des objets personnels et usagés (Article L 310-2 du Code de commerce)
- de non-participation à 2 autres manifestations de même nature au cours de l’année civile. (Article R321-9 du Code pénal)

Fait à ………………………………… le ………………………………..…………
Signature

Longueur emplacement souhaitée : (par multiple de 3 mètres) ………………………………………. mètres

Chèque joint : 10 € les 3 mètres ………………………………………………….. €
Résident de Grignan : 5 € les 3 mètres ………..…………………………..…….€

Je soussigné(e) …………………………………………………………………………… demande l’autorisation d’exposer pour la journée du dimanche 29 juillet 2018 à Grignan. Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et m’engage à m’y conformer notamment en ce qui concerne mon statut de non professionnel. Je joins à mon inscription la photocopie recto verso d’une pièce d’identité, une attestation manuscrite sur l’honneur indiquant que je ne participe pas à plus de 2 (deux) vide greniers au cours de l’année civile en cours, une enveloppe timbrée à mon adresse pour la confirmation d’inscription, le paiement correspondant à la réservation à l’ordre de la MJC Grignan.

Fait à …………………………. Le ………………………
Signature

MODELE ATTESTATION SUR L’HONNEUR
(Exemple à recopier à la main)
Je soussigné(e) ………………………………………………………… atteste sur l’honneur ne pas participer à plus de 2 (deux) vide greniers au cours de l’année civile en cours.
Fait à …………………………….Le ……………………..
Signature

Attestation devant être remis à l’organisateur qui le joindra au registre pour remise au Maire de la Commune.

4 Rue de l’Hôpital 26230 GRIGNAN – 06 44 74 38 92 – mjc26grignan@orange.fr – www.mjcgrignan.com